THỨ SÁU 25/7/2025 11:18
Hỏi:
Tôi là khách hàng tham gia HĐBH của Công ty TNHH Manulife (Việt Nam) từ năm 2021, trong đó có quyền lợi “Phẫu thuật phục hồi”. Sau một tai nạn bỏng, tôi phải thực hiện phẫu thuật cắt lọc hoại tử và ghép da tự thân. Tôi yêu cầu Manulife giải quyết quyền lợi theo Điều 4.1 – “Phẫu thuật tạo hình lớn do Tai nạn” nhưng bị từ chối. Trong nhiều văn bản từ chối và phúc đáp, Manulife đưa ra các nhận định như: ca ghép da của tôi có “diện tích nhỏ”, thuộc “điều trị y khoa tiêu chuẩn”, mục đích nhằm giúp vết thương liền và “không/chưa được phân loại là phẫu thuật tạo hình lớn”. Tuy nhiên, Manulife không chỉ rõ căn cứ cụ thể trong điều khoản HĐBH để áp dụng các tiêu chí này, cũng không viện dẫn tài liệu, tiêu chuẩn hoặc hướng dẫn chuyên môn y khoa cụ thể làm cơ sở cho các kết luận nêu trên. Tôi đã nhiều lần yêu cầu Manulife giải thích: căn cứ nào để xác định “diện tích nhỏ”; tiêu chí nào để xác định một phẫu thuật là “tạo hình lớn”; căn cứ chuyên môn nào để kết luận ca ghép da của tôi không nhằm tái tạo, phục hồi cấu trúc cơ thể bị thương tổn; và quan trọng nhất, đối chiếu trực tiếp với Điều 4.1 thì trường hợp của tôi không đáp ứng cụ thể nội dung nào. Tuy nhiên, các vấn đề này đến nay chưa được Manulife trả lời cụ thể. Ngày 15/10/2026, tôi tiếp tục gửi Đơn đề nghị xem xét lại, yêu cầu nếu tiếp tục từ chối thì Manulife phải trả lời bằng văn bản, chỉ rõ nội dung tôi không đáp ứng tại Điều 4.1 và cung cấp căn cứ điều khoản, căn cứ chuyên môn cho quyết định từ chối. Ngày 20/10/2026, Manulife chỉ liên hệ qua điện thoại để thông báo tiếp tục giữ nguyên quyết định từ chối mà không có văn bản giải đáp các nội dung tôi đã yêu cầu. Theo tôi được biết, Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy định: doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ giải thích điều kiện, điều khoản bảo hiểm và giải thích bằng văn bản lý do từ chối trả tiền bảo hiểm tại khoản 2 Điều 17; bên mua bảo hiểm có quyền yêu cầu doanh nghiệp giải thích điều kiện, điều khoản bảo hiểm tại khoản 1 Điều 18; đồng thời Điều 21 quy định nguyên tắc giải thích điều khoản không rõ ràng theo hướng có lợi cho bên mua bảo hiểm. Tôi đã gửi Đơn phản ánh, kiến nghị vụ việc đến Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm nhưng đến nay chưa nhận được phản hồi hoặc thông tin về việc xử lý. **Kính đề nghị Bộ Tài chính cho biết: với việc Manulife nhiều lần duy trì quyết định từ chối nhưng không chỉ rõ căn cứ điều khoản, không cung cấp căn cứ/tài liệu chuyên môn cho các nhận định dùng để từ chối và không trả lời cụ thể các yêu cầu giải thích điều khoản của bên mua bảo hiểm như nêu trên, Manulife đã thực hiện đầy đủ nghĩa vụ theo Điều 17, Điều 18 và nguyên tắc tại Điều 21 Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 hay chưa? Đồng thời, kính đề nghị Bộ Tài chính hướng dẫn hoặc chuyển nội dung phản ánh của tôi đến đơn vị có thẩm quyền để được xem xét, trả lời theo quy định.
29/10/2026
Trả lời:

Bộ Tài chính nhận được câu hỏi của độc giả Lâm Thị Thùy Lê qua cổng thông tin điện tử liên quan đến hợp đồng bảo hiểm của bà Lê tại Công ty TNHH Manulife (Việt Nam) (giao kết năm 2021). Trên cơ sở các quy định pháp luật liên quan, Bộ Tài chính có ý kiến như sau:

- Khoản 1 Điều 12 Luật kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy định: “1. Hợp đồng bảo hiểm là sự thoả thuận giữa bên mua bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm, theo đó bên mua bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.”.

- Điểm d, đ Khoản 1 Điều 13 Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy định:

“1. Hợp đồng bảo hiểm phải có những nội dung chủ yếu sau đây:  ...

d) Phạm vi bảo hiểm, điều kiện bảo hiểm, điều khoản bảo hiểm;

đ) Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm;

- Điểm c,d Khoản 2 Điều 17 Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy định nghĩa vụ của doanh nghiệp bảo hiểm như sau:

2. Doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ:…

c) Trả tiền bảo hiểm kịp thời cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm;

d) Giải thích bằng văn bản lý do từ chối trả tiền bảo hiểm hoặc từ chối bồi thường;”

- Khoản 2 Điều 16 Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy địnhvề điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm như sau:

“2. Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm phải được quy định rõ trong hợp đồng bảo hiểm. Doanh nghiệp bảo hiểm phải giải thích rõ cho bên mua bảo hiểm khi giao kết hợp đồng.”;

- Điều 116 Luật Dân sự về giao dịch dân sự năm 2015 quy định “Giao dịch dân sự là hợp đồng hoặc hành vi pháp lý đơn phương làm phát sinh, thay đổi hoặc chấm dứt quyền, nghĩa vụ dân sự.”.

- Khoản 3 Điều 26 Luật Tố tụng dân sự năm 2015 quy định “Những tranh chấp về dân sự thuộc thẩm quyền giải quyết của Tòa án: Tranh chấp về giao dịch dân sự, hợp đồng dân sự.”

Bộ Tài chính đã có công văn chuyển nội dung phản ánh của bà Lâm Thị Thùy Lê đến Công ty TNHH Manulife (Việt Nam) để xem xét, giải quyết. Đề nghị bà Lâm Thị Thùy Lê phối hợp với Công ty TNHH Manulife (Việt Nam) để giải quyết theo quy định pháp luật có liên quan. Trường hợp không thể giải quyết qua thương lượng, trọng tài hoặc tòa án là cơ quan có thẩm quyền giải quyết tranh chấp theo quy định pháp luật./.

Gửi phản hồi: